疑病症

• 没有清楚原因的躯体主诉称之为疑病症
• 常与焦虑和心境障碍共病，尤其是惊恐障碍
• 特点：焦虑或恐惧自己得了严重的疾病
• 该病的核心特征：相信自己已经得病
• 第二特征：医生保证“你很健康”，具有短期效果
• 有研究发现，60%

 

病因

• 几乎所有人都同意疑病症基本上是一种受情绪强烈影响的认知或感知障碍
• 高度自我关注提高了唤醒水平，使得躯体感觉变得比实际更强烈
• 疑病症患者处理哪怕很小的躯体针状都会采取“安全第一”的方法，尽快去检查
• 可能会在压力生活时间下发展起来
• 童年期经历过严重疾病，对疾病有强烈的记忆
• 社会及人际的影响（“获益”病床得利：更多关心，更多责任）

 

躯体化障碍

• 更关注病本身，而不是他们的意义
• 疑病症患者多会立即采取行动，比如看医生或吃药，而躯体化障碍患者不会采取行为，而是持久地感觉虚弱，他们逃避锻炼，认为锻炼会使自己的症状更糟。
• 研究发现，反社会人格障碍和躯体化障碍密切相关
  • 早年起病，慢性病程
  • 主要在社会经济 低位较低的阶层出现
  • 难治疗
  • 与婚姻关系不良、毒品和酒精滥用，自杀有关

 

转换障碍

• 佛洛依德：潜意识的冲突导致了焦虑的产生，有的时候为了寻求表达而“转化”为躯体症状。
• 转化障碍通常是指身体机能发生障碍，比如瘫痪、麻痹、失音、失聪等，但经过细致而认真的检查，却没有任何生理性或器质性病变。
• 通常，转换障碍者与躯体化障碍患者一样，对症状漠不关心，但这不是绝对正确的标志
• 明显的压力会加速转换症状的出现
• 尽管患者的功能正常，但他们确实不知道其能力或感知
• 至少那些在宗教仪式上奇迹般被治愈的人很可能一直患有转换障碍
• 代理性伪装障碍（P217-218）

 

转换障碍特点

1. 对症状莫不关系，不是绝对正确的标志
2. 一般发生在大的应激事件之后，快而突然
3. 如果症状是选择性的，就有可能是转换障碍
4. 转换障碍的病人是能够正常行使功能的

 

转换障碍病因

• 佛洛依德：无意识冲突的表现
• 症状的获益
  • 初级获益（潜意识的冲突转换为“身体症状”，焦虑降低）
  • 二级获益（亲友更多的关心和同情）
  • 例如：战争患转换障碍，逃跑是不被接受的，但是生病是可以被社会接受的一种行为

 

转换障碍治疗

• 针对创伤性或应激性生活事件进行治疗
• 去除病人的二级获益
• 心理动力学治疗
• 暗示治疗

 

疼痛障碍

• 一项研究发现，人群中5%-20%的人符合疼痛障碍的诊断标准（Grabe et al., 2003）
• 诊断标准概要（DSM-IV-TR）
  • 在一处或更多的组织部位出现疼痛
  • 疼痛导致具有临床意义的痛苦或功能受损
  • 可以判断心理因素对疼痛的开始、严重程度、恶化或维持起着重要作用
  • 疼痛不适假装或故意引发的

 

躯体变形障碍

• 有一些人认为自己太丑了以至于不能进行正常的人际交往，或者因为害怕别人嘲笑自己丑陋而使正常功能受损。这种奇怪的痛苦被称为躯体变形障碍（Body dysmorphic disorder，BDD）
• 换有BDD的23名青少年中，61%关注他们的皮肤，55%关注他们的头发
• 一部分人会经常照镜子，检查他们自认为丑陋的部分有没有改变
• 另一部分人逃避照镜子，甚至恐惧
• 自杀念头、意图以及自杀行为是这一障碍患者畅游的结果
• 大部分BDD患者会去寻求其他类型的专家帮助，比如整形医生和皮肤科专家
• 很大程度上，社会和文化决定了美丽和身体形象的定义以及什么是“畸形”
• 病因与治疗
  • BDD共常见的共病障碍是OCD
  • BDD患者有持续的、闯入性的关于外表的想法，是OCD的变形吗？
  • 目前来看，对OCD有效的治疗方法对BDD同样有效
  • 有整形要求的人中2%患有BDD（1977），也有研究发现是25%（2000）
  • BDD患者很少有对整形的结果满意

 

分离障碍

• 如果个体感觉到与自身所处的环境分离，仿佛在梦中或者生活在慢动作中，则说明他们正在经历分离的体验
• 非现实性的症状是分离障碍的典型特征
• 表现类别
  • 人格解体障碍
  • 分离性遗忘
  • 分离性漫游
  • 分离性恍惚障碍

 

分离性身份识别障碍（Dissociative Identity Disorder，DID）

• 个体可能会采用两个或以上的新的身份。所有这些身份同时出现在一个身体，每一种身份都有自己的行为特点，嗓音的特点及身体姿态的特征
• 过去曾称多重人格障碍（Multiple Personality Disorder）
• 许多患者至少有一个身份是冲动性的
• 跨性别的身份也常见，比如一个脆弱的女人可能会有一个强力的男性的身份，并且充当保护者的角色
• 从一种身份到另外一种身份的转换是瞬间的
• 在转换中生理上会发生转变，姿势、脸部表情、面部皱纹，利手改变的发生率为37%
• 在DID中，平均的身份数目接近于15；
• DID女性患者是男性的9倍
• 发病年龄几乎都在儿童期，一般4岁左右
• 大部分同时表现有其他的心理障碍，比如物质滥用、抑郁、躯体化症状、边缘型人格障碍、惊恐发作等
• 社会心理因素：
  • 儿童期创伤性经历
  • 幻想与逃避：DID根源于一种从严重虐待所带来的
  • 。。。。。
• 治疗
  • 心理动力学治疗
  • 其他治疗方法
  • 患者与治疗师直接的相互信任，帮助患者重新经历创伤事件，目的是发展出合适的应对技巧
• 推荐影视
  • 三面夏娃（The Tree Faces of Eve）
  • 一个头，两个大（Me，Myself & Irene）
  • 灵异第六感（The Sixth Sense）