定义
强迫性神经症是一种以强迫观念和强迫行为为主要…..
强迫症的特点
- 有意识的强迫和反强迫并存，二者的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦
- 体验到观念和冲动来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制
- 患者意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱
- 社会功能已受到严重地损害
强迫症的形式
- 单纯强迫观念
- 攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性的语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人，朋友），害怕不小心伤害别人。
- 污染型强迫观念：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物，怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品，动物或粘性东西，担心受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。
- 性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制
- 强迫观念合并强迫行为
- 强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电开关是否已关好，自行车是否已锁好
- 强迫性洗涤：反复洗手、洗衣服、洗澡
- 强迫性计数：见到电线杆、窗户等反复计数
强迫行为特点
- 持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作）的强制冲动或愿望，导致焦虑和极度不安，通过进行肯定的仪式动作可暂时减轻这种不安。
- 仪式动作通常与强迫思维有关，如患者认为“我的手是脏的”，由此激发反复洗手。或反复想象自己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤气用具的反复检查。
- 大部分常见强迫仪式行为动作都是清洗或检查，其他仪式动作包括对事务的计数、排列或做事有特定的或刻板的顺序
病因–生物学因素
- 生物化学因素：与5-羟色胺有关
- 证据：5-HT再摄取抑制剂能显著提高强迫症的疗效
- 遗传因素：强迫症双亲有强迫症者约为5% – 7%
- 器质性因素：
- 脑炎、癫痫、额叶损伤的病人中有强迫症状；
- 外科治疗切除尾神经束、边缘脑白质有效；
- 脑CT、PET检测提示眶额皮质-边缘系统-基底节功能失调
心理社会因素
- 常见有：
- 工作和生活环境的变化
- 家庭不和、性生活困难、怀孕、分娩
- 遭受政治冲击、濒于破产等
- 对患者的心理影响：担心、紧张，谨小慎微，遇事犹豫不决，反复思考，忧心忡忡
家庭背景和成长经历
- 父母有精神障碍
- 从小接受父母关于“世界不安全”的影响
- 父母过分挑剔、批评或要求过高
- 童年情感不安全
- 父母压制自主性
- 父母感情忽略
治疗方法
- 药物治疗
- 三环抗抑郁剂（氯丙咪嗪、氯米帕明Clomipramine）
- 选择性5-羟色胺重吸收抑制剂（SSRIs）（百忧解、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林）
- 两者的疗效不相上下，副作用也相似
- SSRIs在引起便秘、口干和过量服用的危险等方面副作用小（Roccaet al.，1977）
- 药物治疗可能在几个月之后才能达到最好的疗效，大多数患者因为过早停药而复发
- 精神分析疗法
- 揭示被压抑的欲望和冲动，并让患者面对其所真正害怕的东西 — 某种给他带来满总的冲动
- 行为疗法（退出率高达60%）
- 暴露 – 反应阻止法（Exposure-Responese prevention）
- 缺点：患者没有仪式化行为即很难见效。
- 十分痛苦，患者拒绝或中断治疗的现象较多。
- 认知疗法
- 重新分配注意力、恢复认知过程的平衡
- 常用技术：挑战不适宜的信念，思维中断法等
- 暴露 – 反应妨碍法与认知疗法结合效果更佳
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