抑郁症

抑郁发作

• 发作至少持续2周（DSM-IV-TR）
• 情绪极其低落，具有认知症状（如无价值感和犹豫不决）、躯体症状（如睡眠模式的改变，食欲或体重的显著变化，或明显乏力），甚至最轻微的活动都需要使劲全力
• 发病期间伴随明显的兴趣全面丧失和感受愉悦的能力丧失（快感缺失）

诊断概要（DSM-IV-TR）（前2条必须，剩下7条另选3条）

• 一天中绝大部分时间情绪低落
• 对日常活动的兴趣或快乐明显减少
  • 体重明显减轻或增加，或者食欲明显减轻或增加
  • 失眠或睡眠过多
  • 精神与动性刺激或行为迟缓
  • 疲乏无力
  • 无价值感或过分自责
  • 思维或注意力下降
  • 不断有死亡的想法、自杀观念或自杀行为
• 具有临床意义的痛苦或功能损失（比如辞职，无法继续学习）
• 与亲人的死亡无关（排除身边的原因）
• 持续2周以上

抑郁发作

• 最新研究认为，典型的重症抑郁发作的核心问题是躯体的变化
• 如果不接受治，一次重症抑郁发作平均持续时间4-6个月
• 单次发作，即抑郁发作前或发作时，没有躁狂或轻躁狂发作
• 一生中只有一次抑郁发作的情况很少见
• 如果是两次或多次出现抑郁发作，发作间隔超过两个月，那么就可诊断为重症抑郁障碍，复发。
• 复发性抑郁患者通常有家族病史

流行病学资料

• 5%的人在临床上被诊断为抑郁症；17%的人在其生命中的某一个时刻会体验到明显的抑郁（Angst,1999）
• 持续时间
  • 四分之一的人抑郁症状持续不到一个月
  • 另外50%的人其症状不到3个月就消除了
  • 25-30%的
• 首发年龄多在24-29岁之间
• 男女比例1：2（Keller et al., 1984）

抑郁障碍的特殊类型

• 季节性抑郁障碍
  • 其典型症状是患者随着动机到来和日照时间的减少出现抑郁症状，当春天来临、白昼变长，他们就会逐渐走出抑郁，回复正常的情绪和活动
  • 大脑中血清素和褪黑激素这两种重要激素负责调节人体的睡眠清醒周期和精神状态
  • 退核素是一种激素，阳光照射一直褪黑素的产生，秋冬几节昼短夜长会导致褪黑素增加、血清素减少，为抑郁症的产生创造生物条件
  • 褪黑素与睡眠有关，它的增加会使人感到困倦和昏昏欲睡，而血清素水平的下降会降低人体抗抑郁的能力
  • 晚秋发作，初春结束，双相障碍患者在冬天抑郁发作，夏天躁狂发作
  • 瑞典，20%
  • 你担心自己冬天会抑郁吗？
    • Wehr等人（2001）研究证实：只有SAD患者在冬天褪黑素的分泌会提高，健康人不会！
• 产后抑郁症
• DSM-IV规定起病时间在产后4周内
• 更年期抑郁症

心境恶劣障碍

• 持续2年以上的情绪低落，正常间隔期间不超过2个月
• 与抑郁发作的区别在于，严重程度、持续时间和症状数量，更轻、更长、更少。
• 如果心境恶劣障碍和抑郁共病？
  • 双重抑郁

抑郁的不同类型

• 内源性抑郁 VS. 反应性抑郁（有无外因影响）

课外知识

• 咨询中说准备自杀，问其自杀的具体手段，如果回答没想好，程度降低
• 药物与咨询治疗恢复的差别：药物治疗答不认为以后出现，咨询治疗认为以后可以自我调节
• 抑郁的人：自我调节的效果很差，需要专业帮助，自助手册也有用
• 三角循环：知情意调节，例如通过运动等调节其他方面

 

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躁狂症

躁狂发作的诊断概要

• 明显异常且持续的兴奋、夸大或易怒情绪
• 表现下列3项以上
• 自我估价过高或夸大
• 睡眠需要减少
• 话多
• 思维奔逸
• 注意力易分散（随境转移）
• 有目的的活动增多，或精神运动性激越
• 过分地参与令其兴奋但危险的行为
• 症状至少持续一周
• 不经治疗的躁狂发作的平均持续时间为6个月

躁狂发作（略）

混合发作

• 抑郁-躁狂是一个情绪状态连续体的两端吗？
• 实际上，个体在经历躁狂的同时，伴有一些抑郁或焦虑，这种混合的情况乘坐混合型躁狂发作
• 很少有患者是单独额的躁狂发作，经验表明，这些患者以后和可能会出现抑郁

 

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双相障碍

双相障碍

• 主要特点是躁狂发作与抑郁发作相互交替，从兴奋的顶峰到绝望的深谷，就像坐过山车
• 又称躁郁症
• 分类（涉及用药标准）
• 双相I型：患者经历了一次完全的躁狂发作
• 双相II型：轻躁狂（抑郁匹配）

双相障碍-诊断概要（略）

双相障碍

• I型的平均发布年龄18岁，II型22岁
• 只有10%-13%的双相II型患者会发展出完全 的双相I型障碍的症状（Coryell et al., 1995）
• 40岁以后患双相障碍的人较少
• 自杀
• I型的平均自杀率为17%
• II型24%
• 单相抑郁只有12%（Rihmer & Pestality, 1999）

躁狂用药：以毒攻毒，吃躁狂药（老师随口说，待考证）
抑郁自杀：1、重病时；2、病情好转时（自责）

环性心境障碍

• 至少在2年内，有过多次躁狂发作和没有有达到抑郁诊断标准的抑郁症状
• 从发病起，没有症状的时间不超过2个月
• 发病的2年内，没有出现典型的抑郁发作，躁狂发作或混合发作
• 常年处于一种状态或另一种状态中，正常心境（或愉悦心境）时间相对较短
• 这种情况持续2年以上才可以诊断
• 大约有1/3的环性心境障碍患者最终发展为双相障碍
• 有数据显示，最常见的发病年龄是12-14岁（Depue et al, 1981）
• 可能被忽略，被认为敏感、脾气暴躁，喜怒无常或是好动（Biederman et al, 2000; Goodwin & Jamison, 1990）

心境障碍的病程差异

• 纵向病程特点
  • 既往病史
  • 发作间隔有彻底恢复
• 快速循环特征
  • 通常只出现在双相I型和II型
  • 快速循环型双相障碍：一年内至少4次躁/郁发作
• 季节性特点
  • 冬季抑郁

不常见的抑郁知识

• 3个月大的婴儿也可能抑郁
• 抑郁母亲的孩子表现出明显的抑郁行为，如表情悲伤，动作减慢、反应缺乏。
• 青少年期，女性患者较多
  • 青少年的表现可能是攻击行为。有时误诊为行为障碍如ADHD，品行障碍等。
  • PuigAntich（1982）发现青春期的男孩，大约1/3的抑郁症男孩共病品行障碍
  • 追踪发现，负性影响持续至成年
• 老年期
  • 搞到50%的阿尔茨海默病患者共病抑郁（Lyketsos & Olin, 2002）

焦虑和抑郁

• 几乎所有的抑郁患者都有焦虑，但不是所有的焦虑患者都抑郁。
• 抑郁的核心症状：快感缺失，运动和认知功能“慢下来”
• 焦虑的核心症状：焦虑